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Commencez Votre Auto-Diagnostic avec Medly
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1
📝 Avez-vous besoin d'un nouvel arrêt maladie ou d'une prolongation ?
*
Ce champ est obligatoire.
Choisissez l'arrêt maladie de prolongation uniquement si vous avez déjà eu un arrêt maladie pour les mêmes symptômes et pour un maximum de 7 jours.
Arrêt maladie initial
Arrêt maladie de prolongation
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Suivant
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2
🤧 Choisissez la maladie présumée
*
Ce champ est obligatoire.
Une seule possibilité
Veuillez sélectionner
Gatro - entérite
Symptôme Corona Virus
Stress
Migraine
Mal de dos
Douleurs menstruelles
Cystite
Blessures
Douleurs abdominales / pelviennes
Hypertension
Allergie
Problèmes dentaires
Maux de têtes
Nausées / Vomissements
Gatsrite
Problèmes articulaires
Syndrôme d'épuisement
Évènement : deuil, crise, etc.
Veuillez sélectionner
Veuillez sélectionner
Gatro - entérite
Symptôme Corona Virus
Stress
Migraine
Mal de dos
Douleurs menstruelles
Cystite
Blessures
Douleurs abdominales / pelviennes
Hypertension
Allergie
Problèmes dentaires
Maux de têtes
Nausées / Vomissements
Gatsrite
Problèmes articulaires
Syndrôme d'épuisement
Évènement : deuil, crise, etc.
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3
Codification médical
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4
🤕 Quelles sont vos symptômes ?
*
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Fièvre
Nausées
Diarhée
Toux sans mucus
Toux avec mucosités
Malaise
Hypertension artérielle
Stress
Troubles du sommeil
Autre
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5
📝 Décrivez tous les autres symptômes :
Huge
Large
Normal
Small
Ok
quote
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Ok
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6
🩺 Avez-vous déjà été diagnostiqué pour ce(s) symptôme(s) par un médecin ?
*
Ce champ est obligatoire.
Oui
Non
Peut-être
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7
⚡️ Est-ce que les symptômes sont apparus soudainement ?
*
Ce champ est obligatoire.
Oui
Non
Peut-être
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8
Où se situent vos douleurs ?
*
Ce champ est obligatoire.
Tête
Ventre
Dent
Dos
Cou
Membre
Oreille
Organe sexuel
Autre
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9
💊 Quels médicaments prenez-vous régulièrement ?
Huge
Large
Normal
Small
Ok
quote
Created with Sketch.
Ok
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10
⚠️ Présentez-vous l'un des facteurs de risque suivants ?
*
Ce champ est obligatoire.
● Vous avez des difficultés respiratoires, des vomissements ou de la diarrhée ● Bruits ou obstructions lors de la respiration ● Enceinte, immunodéficience ● Douleur intense, en particulier dans l'oreille, le visage ou les membres ● Douleur au larynx, à la poitrine ou à l'abdomen ● Maladie cardiaque, respiratoire ou intestinale chronique ● Voyage tropical au cours des deux derniers mois ● Sentiment de maladie grave ou difficulté à avaler ● Paralysie, troubles de la conscience, saignements, éruptions cutanées
➡️ Si vous présentez l'un de ces facteurs, nous ne pouvons pas traiter votre cas en ligne !
OUI
NON
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11
👨🔧 Quelle est votre profession actuelle ?
*
Ce champ est obligatoire.
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12
📆 Choisissez la date de DÉBUT de votre incapacité de travail
*
Ce champ est obligatoire.
(Vous pouvez bénéficier d'un arrêt maladie d'un maximum de 7 JOURS)
Nous vous encourageons à vérifier soigneusement que les dates que vous avez sélectionnées soient exactes.
-
Date
Jour
Mois
Année
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13
Formatage date de début
JJ / MM / AAAA
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14
📆 Choisissez la date de FIN de votre incapacité de travail
*
Ce champ est obligatoire.
(Vous pouvez bénéficier d'un arrêt maladie d'un maximum de 7 JOURS)
Nous vous encourageons à vérifier soigneusement que les dates que vous avez sélectionnées soient exactes.
-
Date
Jour
Mois
Année
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15
Formatage date de fin
JJ / MM / AAAA
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16
Attestation de conformité
*
Ce champ est obligatoire.
En cochant cette case, je certifie que la durée choisie pour mon certificat arrêt de travail n'excède pas 7 jours.
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17
Merci de saisir la date de FIN que vous avez sélectionnée, en l'écrivant entièrement en lettres et EN MAJUSCULES.
*
Ce champ est obligatoire.
Par exemple : DIX SEPTEMBRE DEUX MILLE VINGT-QUATRE
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18
Nom et prénom
*
Ce champ est obligatoire.
EN MAJUSCULE
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19
Date de naissance
*
Ce champ est obligatoire.
-
Date
Jour
Mois
Année
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20
📩 Adresse Email
*
Ce champ est obligatoire.
Nous vous prions de bien vérifier votre adresse mail, votre arrêt maladie sera envoyé à celle-ci.
exemple@exemple.com
Confirmer votre adresse mail.
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21
📍Adresse postale
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Numéro et rue
Complément d'adresse
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Antigua and Barbuda
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Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
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Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
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India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
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Kiribati
North Korea
South Korea
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Kyrgyzstan
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Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
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Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
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Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
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👨⚕️ Localisation du médecin
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Veuillez indiquer la ville la plus proche de votre domicile. Nous vous attribuerons alors un médecin partenaire situé à proximité.
Veuillez sélectionner
AIX EN PROVENCE
AMIENS
ANGERS
ANNECY
ARRAS
AVIGNON
BESANÇON
BÉZIERS
BORDEAUX
BOURGES
BREST
CAEN
CALAIS
CLERMONT-FERRAND
DIJON
DUNKERQUE
FREJUS
GRENOBLE
LA ROCHELLE
LE HAVRE
LE MANS
LILLE
LIMOGES
LYON
MARSEILLE
METZ
MONTPELLIER
MULHOUSE
NANCY
NANTES
NICE
NÎMES
ORLÉANS
PARIS
PAU
PERPIGNAN
POITIERS
QUIMPER
REIMS
RENNES
ROUEN
SAINT-ÉTIENNE
STRASBOURG
TOULON
TOULOUSE
TOURS
TROYES
VALENCE
VALENCIENNES
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AIX EN PROVENCE
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Adresse médecin
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☑️ Cochez la case appropriée
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Employé
Indépendant
Fonctionnaire
Activité non salarié agricole
Sans emploi
Étudiant
Alternant
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Veuillez entrer votre numéro de sécurité sociale
Le numéro de sécurité sociale est composé de 15 chiffres : les 13 premiers correspondent au numéro d'inscription NIR et les 2 derniers représentent la « clé de contrôle » ou « clé de sécurité sociale »
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26
Veuillez entrer votre numéro de sécurité sociale
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Le numéro de sécurité sociale est composé de 15 chiffres : les 13 premiers correspondent au numéro d'inscription NIR et les 2 derniers représentent la « clé de contrôle » ou « clé de sécurité sociale »
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Termes et conditions générales
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En cochant cette case vous acceptez la politique de confidentialité et les conditions générales de medicare.fr.
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